`` Musiałem zszyć szyjkę macicy - trzy razy ''

Dzięki uprzejmości Kristen Morgan

Wyobraź sobie, że szyjka macicy zostaje zszyta. Tak, jak z igłą i nitką. Teraz wyobraź sobie, że robisz to trzy razy, za trzecim razem z podwójnym ściegiem (dwa szwy, jeden nieco wyżej od drugiego) dla dobrego pomiaru. Właśnie przez to przeszła Kristen Morgan, matka czworga dzieci z Memphis w stanie Tennessee, aby sprowadzić tu swoje dzieci. Mówi, że było to warte każdego bólu.

Cerclage, procedura, w której szyjka macicy kobiety jest dosłownie zaszyta, jest zwykle wykonywana między 16 a 20 tygodniem ciąży, aby zapobiec przedwczesnemu porodzie, gdy matka wykazuje oznaki zbyt wczesnego porodu. `` Zakładanie szelek wykonuje się, gdy kobieta ma lub podejrzewa się, że ma niekompetentną szyjkę macicy, co oznacza, że ​​jest zbyt krótka lub zaczęła się otwierać zbyt wcześnie '' - wyjaśnia Sarah Yamaguchi, ginekolog położniczy w Good Samaritan Hospital w Los Angeles. Lekarz używa szwów - zwykle jednego, ale w niektórych przypadkach więcej - aby zamknąć szyjkę macicy, aby utrzymać dziecko w środku. Jeśli wszystko pójdzie dobrze, szwy są usuwane po 37 tygodniach, aby umożliwić kobiecie poród drogą pochwową.

Cerclage może brzmieć jak średniowieczna praktyka tortur, ale tak naprawdę został opracowany w latach pięćdziesiątych XX wieku. I chociaż jest to dość rzadki zabieg - potrzebuje go mniej niż jeden procent kobiet w ciąży,według American Pregnancy Association- przypisuje się mu uratowanie życia tysięcy dzieci na przestrzeni lat.

Morgan zaszła w ciążę z bliźniakami w wieku 27 lat. To była jej pierwsza ciąża i kiedy jej lekarz odkrył podczas 18-tygodniowej wizyty kontrolnej, że jej szyjka macicy była prawie w 100% wytarta (co oznacza, że ​​szyjka macicy była już całkowicie przerzedzona w trakcie przygotowań do porodu) i zaczynała się rozszerzać, była przerażona. Gdyby dzieci urodziły się tak wcześnie, ich szanse na przeżycie byłyby bardzo małe. W tym momencie Morgan musiała działać szybko, jeśli miała jakąkolwiek nadzieję na zatrzymanie swoich dzieci.

Niestety jest to zbyt powszechny scenariusz. „Kiedy rozpocznie się ten proces rozszerzania i zacierania, nie można go cofnąć - im bardziej rozszerzona jest szyjka macicy, tym mniej skuteczny będzie zakład szyjki macicy, więc czas jest najważniejszy” - wyjaśnia Yamaguchi. „W tej chwili nie ma zbyt wielu opcji. Nie ma lekarstw, które zatrzymałyby rozszerzenie i zacieranie, więc to założenie lub nic.

Cerclage może brzmieć jak średniowieczna praktyka tortur, ale przypisuje się mu uratowanie życia tysięcy dzieci na przestrzeni lat.

Morgan zgodził się na założenie szew, a lekarz założył szew, używając tylko znieczulenia podpajęczynówkowego. Wspomina, że ​​nie było to zbyt bolesne. „Miałam łagodne skurcze przez kilka dni i czułam się trochę bolesna w głębi, ale to wszystko” - mówi. - Od czasu do czasu dostawałem ostry ból. To było bardziej irytujące niż cokolwiek innego.

sangrado después del sexo 6 ​​semanas de embarazo

Niestety, procedura nie wystarczyła, aby powstrzymać poród i w 24 tygodniu ciąży Kathryn, starsza bliźniaczka, przedarła przerzedzoną szyjkę macicy Morgana; Wkrótce potem urodził się William.

- Jak na ironię, szew rzeczywiście się trzymał. Presja ze strony Kathryn była zbyt duża i przedarła mi nową dziurę w szyjce macicy - mówi. „Musieli wejść do środka i zdjąć szew po urodzeniu, aby usunąć łożyska”. Niestety, żadne dziecko nie przeżyło.

Sytuacja Morgana, choć rzadka, nie jest niczym niezwykłym. Jedna na 100 ciężarnych doświadczy niekompetentnej szyjki macicy,według American Pregnancy AssociationA ponieważ jest to bezbolesne, większość kobiet nie dowiaduje się, że jest to problem, dopóki ich dziecko nie jest w niebezpieczeństwie. W tym momencie, podobnie jak w przypadku Morgana, konieczny jest awaryjny szew. Ale tylko 40-60 procent zamknięć zamkniętych w nagłych wypadkach faktycznie utrzymuje dziecko w macicy do 37 tygodnia, donosibadanie opublikowane wDziennik Królewskiego Towarzystwa Medycznego .

Dlaczego właściwie zawiódł szew to temat kontrowersyjny. W przypadku Morgan było to prawdopodobnie spowodowane tym, że jej szyjka macicy już się przerzedziła i za bardzo skróciła. „W pewnym momencie robi się po prostu za późno” - mówi Yamaguchi.

Getty

Ale w innych przypadkach niepowodzenie może być spowodowane rodzajem wykonanego szycia. Klamry wykonane grubym szwem `` plecionym '' mogą łatwo ulec zakażeniu i raczej przyspieszyć poród przedwczesny niż mu zapobiec, zgodnie znowe badanie opublikowane wScience Translational Medicine podczas gdy te wykonane z cieńszą, odporną na drobnoustroje nitką „mikrowłókien” mogą przynieść lepsze rezultaty.

Ale nawet jeśli szwy trzymają się i nie rozwija się żadna infekcja, awaryjne szwy nadal mogą nie mieć większego znaczenia w zapobieganiu śmierci niemowlęcia. Jedenbadanie prawie 4000 kobiet, opublikowane w Internecie przez Cochrane Pregnancy and Childbirth Group, odkryli, że chociaż awaryjny szew może opóźnić początek porodu, nadal nie wpłynął na ogólny wynik tego porodu.

`` Porównując szycie z brakiem leczenia, nie było wyraźnej różnicy w liczbie dzieci umierających przed porodem lub w chwili urodzenia (poronienie lub poród martwy), w czasie porodu lub choroby, pomimo wyraźnego zmniejszenia liczby porodów przedwczesnych - wyjaśnia naczelny autor Zarko Alfirevic, MD, profesor na wydziale Zdrowia Kobiet i Dzieci na Uniwersytecie w Liverpoolu. Dodaje, że kobiety, które otrzymały cerclage, również częściej potrzebowały cesarskiego cięcia i doświadczyły innych skutków ubocznych, takich jak upławy, krwawienie i gorączka, chociaż na ogół nie były one poważne.

Odkrycia te wywołały pewne wątpliwości, czy procedura jest dobrym pomysłem, a niektórzy lekarze odmawiają wspólnego wykonania nagłych zamknięć. Alfirevic radzi, aby zamiast traktować je jako standardowe leczenie zapobiegające porodom przedwczesnym, należy je „spersonalizować” i oceniać indywidualnie dla każdego przypadku.

Jednak Yamaguchi nie jest taki czarno-biały. „Robię je - myślę, że można powiedzieć, że jestem„ prowokacyjny ”- ale najpierw muszę bardzo poważnie porozmawiać z matką. Musi zaakceptować ryzyko; to bardzo trudna sytuacja ”- mówi. Mówię im: „Nie patrzysz na dziecko urodzone w terminie, to nie jest realistyczne”. A wcześniaki nie są tak zdrowe. Wiele kobiet wyobraża sobie poród i zabranie go do domu następnego dnia, ale nie zawsze jest to rzeczywistość i chcę, żeby były przygotowane na coś złego ”.

Kiedy zagrożone jest życie dziecka i wybór polega na tym, żeby nic nie robić lub coś zrobić, większość matek zdecyduje się coś zrobić. Co nasuwa pytanie: dlaczego nie ma innych opcji?

Ale podczas gdy społeczność medyczna debatuje nad zamknięciami zamkniętymi w nagłych wypadkach, jedno jest jasne: zapobiegawcze założenie klamr pomaga. U kobiety z historią przedwczesnego porodu, krótką szyjką macicy lub wcześniej niekompetentną szyjką macicy, można założyć zapobiegawczy zakład szyjki macicy, zanim szyjka macicy będzie miała szansę się rozrzedzić lub otworzyć. Mają one bardzo wysoki wskaźnik powodzenia - około 80 procent dzieci przechodzi do porodu, a 93 procent przeżywa.badanie opublikowane wDziennik Królewskiego Towarzystwa Medycznego .

las mejores escenas de desnudos de todos los tiempos

To dlatego, pomimo złego doświadczenia z pierwszym szyciem, Morgan zdecydowała się na założenie zapobiegawczego szycia na wczesnym etapie, gdy zachodziła dwa razy w ciążę. „Po prostu czułam się znacznie bardziej komfortowo wiedząc, że tam jest” - mówi. I zadziałało: jest teraz matką 13-letniej Riley i 8-letniej Elli.

Jednak założenie klamry nie jest lekarstwem na wszystko w przypadku porodu przedwczesnego - nie pomoże, jeśli przyczyna nie jest związana z szyjką macicy - a zarówno nagłe, jak i zapobiegawcze klamry niosą ze sobą ryzyko. „Istnieje bezpośrednie ryzyko, takie jak przypadkowe pęknięcie worka z wodą lub podrażnienie szyjki macicy, co może spowodować natychmiastowy poród” - mówi Yamaguchi. „W perspektywie długoterminowej prawdopodobieństwo wystąpienia cesarskiego cięcia, infekcji lub poważnego uszkodzenia szyjki macicy przez szew jest większe”.

Jednak dopóki nie zostaną opracowane inne metody leczenia, są to niezbędne zagrożenia. Jak mówi Yamaguchi, kiedy zagrożone jest życie dziecka i wybór polega na tym, żeby nic nie robić lub coś zrobić, większość matek zdecyduje się coś zrobić. Co nasuwa pytanie: dlaczego nie ma innych opcji? Kobiety desperacko potrzebują więcej badań na temat przyczyn niekompetentnej szyjki macicy i tego, co można bezpiecznie zrobić, aby chronić zdrowie zarówno dziecka, jak i matki.

Ponieważ naukowcy pracują nad odpowiedzią na te pytania, należy włożyć więcej wysiłku w badanie przesiewowe kobiet na wcześniejszym etapie ciąży pod kątem niekompetentnej lub nieefektywnej szyjki macicy, szczególnie u kobiet z historią utraty ciąży, nieprawidłowości macicy lub operacji lub urazu szyjki macicy. Chociaż nie ma bezpośredniego testu na niekompetentną szyjkę macicy, lekarze mogą być w stanie wykryć ją podczas badania miednicy lub USG przezpochwowego,według Kliniki Mayo. W niektórych przypadkach można również zlecić wykonanie amniopunkcji lub rezonansu magnetycznego. Wczesne wykrycie pozwala na profilaktyczne założenie klamry, bez bólu związanego z utratą dziecka.

Pomimo ryzyka, Morgan mówi, że nie żałuje żadnego ze swoich klamer. „Zrobiłbym to ponownie w mgnieniu oka, gdybym musiał” - mówi. - Ale skończyliśmy! Myślę, że trzy cerclage i cztery porody to wystarczające uszkodzenie mojej biednej szyjki macicy!